美尼爾氏綜合癥

(別名梅尼埃病,美尼爾癥,耳源性眩暈)

美尼爾癥或稱特發性內淋巴積水或膜迷路積水,是由內耳的病變所致。美尼爾氏綜合癥(耳源性眩暈)中醫屬“眩暈”范疇。

鑒別診斷很重要。臨床時通過詳細詢問,分析病史,以及施行一些必要的檢查,美尼爾癥不難診斷。不能一見眩暈,輕易地診斷為美尼爾癥。否則就會忽略也有眩暈癥狀的其他嚴重疾病,如迷路炎、前庭神經元炎,聽神經病等。

美尼爾氏綜合征以頭昏、眼花、惡心、嘔吐、不能飲食、耳鳴為主要表現,由內耳迷路或前庭神經病變所引起,屬中醫“眩暈”范疇。其病位在頭,病本在肝腎,山東淄博古方中醫疑難病研究所臨床上所見的患者絕大多數是虛證。

美尼爾氏綜合癥發病過程中的內耳病變,一般認為由植物神經功能紊亂,引起迷路動脈痙攣,局部缺氧導致內淋巴產生過多或吸收障礙,引起膜迷路積水。古方中醫認為多屬于肝的病變,最早見于《內經》。稱為“眩冒”或“眩”。如《素問.至真要大論》云:“諸風掉眩、皆屬于肝”與脾虛痰濁關系密切,元•朱丹溪則提倡“無痰不作眩”之說。

病因

美尼爾氏綜合癥古方中醫病因病機:

美尼爾氏綜合癥(耳源性眩暈)古方中醫屬“眩暈”范疇。美尼爾氏綜合癥(耳源性眩暈)之本屬虛,病標屬實,以脾腎之虛,肝陽上亢居多。脾氣虛弱,水濕分布失司,聚濕成痰成飲,痰濁上犯于頭,蒙閉清竅,可見眩暈、胸悶、納呆;若舊病及腎而腎陽虛,寒水上泛,可見眩暈,卜心悸動,畏寒肢冷;若腎陰虛,肝陽上亢,化火生風,風火上擾,可每因情緒波動而發眩暈,口苦咽干,而肝風挾痰上擾之證亦屬常見。

美尼爾氏綜合癥西醫病因病機:

美尼爾氏綜合癥為一突然發作的非炎性迷路病變,具有眩暈、耳聾、耳鳴及有時有患側耳內悶脹感等癥狀的疾病。多為單耳發病,其發病原因不明,男女發病率無明顯差異,病人多為青壯年,60歲以上老人發病罕見,近年亦有兒童病例報告,病程多為數天或周余。關于病因、學說甚多,尚無定論,如變態反應、內分泌障礙、維生素缺乏及精神神經因素等引起自主神經功能紊亂,因之使血管神經功能失調,毛細血管滲透性增加,導致膜迷路積水,蝸管及球囊膨大,刺激耳蝸及前庭感受器時,引起耳鳴、耳聾、眩暈等一系列臨床癥狀。此病不經過治療,癥狀可緩解,雖可反復發作,發作時間間隔不定,但也有發作一次不再發作者。

癥狀

美尼爾氏綜合癥的相關癥狀有

梅尼埃病古方中醫癥狀診斷標準:

具有典型的臨床表現,突然發作性周圍景物旋轉感,耳鳴蟬聲,聽力減退,惡心或有嘔吐。具有類似反復發作史,規律性自發性眼球水平性震顫。神經系統與心血管系統有關檢查無異常等。

美尼爾癥在發病前常有耳內發悶或壓迫感,隨后突然發生眩暈,只覺天旋她轉,站立不穩,猶如大病臨頭,繼而惡心、嘔吐,脈搏緩慢,面色蒼白,出冷汗。此外,常伴有內耳轟鳴和聽力減退。上述癥狀持續數小時或數日后,眩暈漸漸好轉,而聽力減退或耳鳴便成了主要癥狀。在發作期間,還可出現眼球水平橫向震顫,快相向健耳側。發作期過后,眼球震顫也就消失。

急性發作可持續數小時到數日,此后可以有時間不等的緩解期,并具有反復發作的特點。隨著發作次數的增加,耳鳴和耳聾逐漸加重。耳鳴為隆隆聲或嘶嘶聲,其強度不一,可經久不愈。耳聾為感音性耳聾,起初時好時壞,后來漸漸加重,發展成全聾。病人往往害怕大聲刺激,對語言分辨力差。兩耳對同一音調的感覺不同,患耳覺得音調較高。

檢查

由于大多數病人就診時發作期已過,或雖在發作期而癥狀已減輕,故一般不易觀察到發作高潮期的體征。偶遇急性發作者,則可見病人臥床不起,面色蒼白,精神緊張,表情恐懼。檢查可見:

1、眼震 發作高潮期,可見自發性眼震。

2、聽力學檢查 包括:純音聽閾測試、閾上功能測試、聲導抗測試、耳蝸電圖測試。

3、甘油試驗

4、前庭功能試驗 包括:冷熱試驗、Hennebert征

5、顳骨CT掃描

并發癥

 

 

分型

美尼爾氏綜合癥根據山東淄博古方中醫疑難病研究所臨床治療患者分型:

1、痰飲上犯型

證見眩暈,動則加重,甚至如坐舟中,耳鳴,惡心,飲水則吐,舌淡苔白,脈弦滑或弦遲。

2、邪滯少陽型

證見眩暈,耳鳴,耳聾,口苦,咽干,不思飲食,心煩喜嘔,舌淡紅,苔薄白,脈弦或弦細。

3、肝腎陰虛型

證見眩暈日久,兩目干澀,心煩口干,耳鳴,神疲乏力,腰膝酸軟,舌紅,苔薄,脈弦細。

美尼爾氏綜合癥可分為八種類型,分型對診斷和治療具有重要指導意義。

1、 普通型,眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、出汗等癥狀同時出現,又稱常見型。

2、 首發耳鳴型,耳鳴發生在其它癥狀之前,數月、數周數年。

3、 重耳鳴型:耳鳴表現重。耳鳴發生了,眩暈易發作,眩暈表現重,耳鳴也重。眩暈治療好了,耳鳴未好,眩暈必復發。

4、 無耳鳴型,眩暈發作5次以上無耳鳴,稱無耳鳴型。

5、 突發耳聾型,眩暈發作過程中,由于壓力特大,膜述路破裂,發生突然耳聾。耳聾多—側,亦有雙側交替發生。 耳聾早期治療效果理想。

6、 延緩眩暈型,波動性、神經性、進行性耳鳴、聽力下降,(短時間不發生眩暈)復數年甚至20年才出現眩暈。

7、 隱藏耳鳴型,病人外表表現沒有耳鳴,但耳內有堵塞、悶脹、悶熱、瘙癢、微痛的感覺,這是一種隱藏無耳鳴型美尼爾氏綜合癥。

8、 眩暈狀態型,一個月內發作三次以上,患者處于眩暈狀態,稱眩暈狀態型,又稱重型。

突發耳聾型,是某膜迷路部位由于壓力特大,膜迷路部位突然發生破裂致突發耳聾。早期服眩暈尼爾康,能恢復聽力。另外重耳鳴型,單治好了眩暈,如果耳鳴沒治好,不能有效的防止復發。眩暈狀態型是美尼爾氏綜合癥中的最重型。對機體的影響很大,有危險性。重視治療的同時要加強護理。

中醫治療

美尼爾氏綜合癥根據山東淄博古方中醫疑難病研究所臨床治療:

1、痰飲上犯型

證見眩暈,動則加重,甚至如坐舟中,耳鳴,惡心,飲水則吐,舌淡苔白,脈弦滑或弦遲。

治宜祛痰化飲,溫陽化氣,

2、邪滯少陽型

證見眩暈,耳鳴,耳聾,口苦,咽干,不思飲食,心煩喜嘔,舌淡紅,苔薄白,脈弦或弦細。

治宜和解少陽

3、肝腎陰虛型

證見眩暈日久,兩目干澀,心煩口干,耳鳴,神疲乏力,腰膝酸軟,舌紅,苔薄,脈弦細。

治宜滋補肝腎

預防

美尼爾氏綜合癥古方中醫預防:

美尼爾氏綜合癥的主要特征是反復突發性眩暈,并無先兆,可在睡夢中發作驚醒,患者感到天旋地轉,伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、固定體位不敢動彈,如體位稍有變動則眩暈加重。發作期間出現耳鳴、耳聾癥狀。每次發作持續幾分鐘,也有持續數日之間。發作過后癥狀完全消失。這種病發病很急,有時由于過于眩暈而跌倒,容易發生外傷,所以凡患過此病的人,都應注意防護。

禁忌

美尼爾氏綜合癥古方禁忌:

發作時要靜臥,戒急躁,進清淡低鹽飲食,限制入水量,忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體,增強體質,注意勞逸調度適當。

所屬部位

頭項

所屬分科

疑難病 耳鼻喉科
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